Terminanfrage – Praxis Radiologie Dresden

Nachname *

Vorname *

Geburtsdatum *

Telefon *

E-Mail *

Waren Sie bereits in unserer Praxis?

Untersuchung (Bitte wählen) *

Auftrag laut Überweisung *

Befund/Diagnose laut Überweisung *

Sind metallische o. elektronische Fremdkörper im/am Körper?

*Details bitte bei Bemerkungen einfügen

Versicherungsstatus (Bitte wählen) *

Ein Termin wäre günstig an folgenden Tagen:

Bemerkungen

Captcha *

=

Hiermit verhindern wir, dass Bots unser E-Mail-Postfach mit "Spam" überfluten.

Datenschutz / DSGVO-Einverständnis *

Ich willige ein, dass diese Website meine übermittelten Informationen speichert, sodass meine Anfrage beantwortet werden kann.